发病病因

1.幽门螺杆菌感染、病毒或其毒素。多见于急性胃炎之后，胃黏膜病变经久不愈而发展为慢性浅表性胃炎。主要指幽门螺杆菌感染。

2.刺激性物质。长期饮烈性酒、浓茶、浓咖啡等刺激性物质，可破坏胃黏膜保护屏障而发生胃炎。

3.药物。有些药物如保泰松、消炎痛、辛可芬及水杨酸盐、洋地黄等可引起慢性胃黏膜损害。

4.口腔、咽部的慢性感染。

5.胆汁反流。胆汁中含有的胆盐可破坏胃黏膜屏障，使胃液中的氢离子反弥散进入胃黏膜而引起炎症。

6.X线照射。深度X线照射胃部，可引起胃黏膜损害，产生胃炎。

7.环境变化。如环境改变，气候变化，人若不能在短时间内适应，就可引起支配胃的神经功能紊乱，便胃液分泌和胃的运动不协调，产生胃炎。

8.长期精神紧张，生活不规律。

9.其他病变的影响。如尿毒症、溃疡性结肠炎等均可引起慢性胃炎。

临床表现

慢性胃炎缺乏特异性症状，症状的轻重与胃黏膜的病变程度并非一致。大多数病人常无症状或有程度不同的消化不良症状如上腹隐痛、食欲减退、餐后饱胀、反酸等。慢性萎缩性胃炎患者可有贫血、消瘦、舌炎、腹泻等，个别病人伴黏膜糜烂者上腹痛较明显，并可有出血，如呕血、黑便。症状常常反复发作，无规律性腹痛，疼痛经常出现于进食过程中或餐后，多数位于上腹部、脐周、部分患者部位不固定，轻者间歇性隐痛或钝痛、严重者为剧烈绞痛。

诊断依据

慢性胃炎症状无特异性，体征很少，X线检查一般只有助于排除其他胃部疾病，确诊要靠胃镜检查及胃黏膜活组织检查。在我国有50%～80%患者在胃黏膜中可找到幽门螺杆菌。

相关检查

●实验室检查

1血常规检查：用于了解患者有无贫血。

2粪便常规+隐血试验：用于了解患者有无消化道出血。

●病理检查

慢性萎缩胃炎主要依赖胃黏膜活组织检查进行确诊。

●胃镜检查

1、慢性非萎缩性胃炎:胃镜下可见黏膜红斑、出血点或斑块、黏膜粗糙伴或不伴水肿、充血渗出等基本表现。

2、慢性萎缩性胃炎:胃镜下可见黏膜红白相间，以白相为主，皱襞变平甚至消失,部分黏膜血管显露。可伴有黏膜颗粒或结节状等表现。

●幽门螺杆菌(Hp)检查

治疗方法

大部分慢性浅表性胃炎可逆转，少部分可转为慢性萎缩性胃炎。慢性萎缩胃炎随年龄逐渐加重，但轻症亦可逆转。因此，对慢性胃炎治疗应及早从慢性浅表性胃炎开始，对慢性萎缩性胃炎也应坚持治疗。 

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

1.  消除病因 

祛除各种可能致病的因素，如避免进食对胃黏膜有强刺激的饮食及药品，戒烟忌酒。注意饮食卫生，防止暴饮暴食。积极治疗口、鼻、咽部的慢性疾患。加强锻炼提高身体素质。

2.  药物治疗

●疼痛发作时可用阿托品、普鲁本辛、颠茄合剂等。

●胃酸增高可用PPI质子泵抑制剂，如雷贝拉唑、兰索拉唑、奥美拉唑等，症状较轻者可用H2受体阻滞剂如甲氰咪胍、雷尼替丁、氢氧化铝胺等。

●胃酸缺乏或无酸者可给予1%稀盐酸或胃蛋白酶合剂，伴有消化不良者可加用胰酶片、多酶片等助消化药。

●胆汁反流明显者可用胃复安和吗叮啉以增强胃窦部蠕动，减少胆汁反流。铝碳酸镁片、消胆胺、硫糖铝可与胆汁酸结合、减轻症状。

●对于由幽门螺杆菌（Hp）感染引起的慢性胃炎,常需根治Hp治疗，我国目前推荐方案为铋剂四联方案:质子泵抑制剂(PPI) +铋剂+2种抗菌药物，疗程为10或14天。

Hp根除治疗结束4周后，需常规评估抗Hp治疗效果，首选方法是无创性的13c尿素呼气试验或14C尿素呼气试验。Hp治疗方案的选择如下表

     3.手术治疗

针对药物不能逆转的局灶高级别上皮内瘤变，可在胃镜下行黏膜下剥离术(ESD)或黏膜切除术(EMR)。该方法为微创的治疗方法，在胃镜下将病变逐渐切除，一般手术时间1~2小时，对患者的身体及体力造成的损害小，医疗花费相对少,但术中及术后有出血、穿孔等风险，需要密切监测。

切除病变后会对切除的组织进行病理检查,如切缘发现癌变或癌组织浸润较深,需追加外科

手术治疗。